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同卡不同权期待医保并轨

时间: 2021-07-17

  新华社石家庄10月27日专电(记者巩志宏)在同一所医院看同样的病,只因为参加了“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”三种不同的医保制度,持医保卡的病人所用药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同……

  许多当事人反映,三种社会保险的规定不统一,还导致了参保人员重复参保,增加了个人与国家的负担。随着城乡户籍登记制度的改革,应逐步实现无身份差别的医疗保障制度。

  我国医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗等,已经形成了覆盖全面的社会保障制度,但由于历史原因,几种医保呈现出不同身份、不同地区的参保人员“同卡不同权”的问题。

  河北省医疗保险中心主任田玉水介绍说,1999年国家率先启动了城镇职工医保,2003年原卫生部启动了新农合,后来考虑到城镇非从业人群看病问题,国家又从2007年到2009年推行城镇居民医保。

  由于实行分类管理和多部门运营,三种医疗保险在筹资机制、报销制度和保障水平方面,存在明显的差异。比如,职工医保由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费,城镇居民医保和新农合则是财政支出占大头,个人缴纳一小部分。

  “职工医保省直部门个人筹资总额达3500元,新农合仅为390元,城镇居民医保为450元左右,职工医保比其他两类高出七八倍。”田玉水说。

  据了解,职工医保是连续缴费,缴够一定年限后即可终身享受医保待遇,而新农合和城镇居民医保则需按年缴纳保费,交一年保障一年,中断缴费则不再享受相关待遇。

  另外,社会医疗保险以县级统筹为主,导致各县(区)存在差异。田玉水介绍说,以职工医保为例,2001年在县级启动时筹资比例才2%,但省直和市级达到6.5%到8%之间;而在其他地区,因为经济社会状况不同也有差别。

  有统计数据显示,新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三大制度的全国重复参保率目前达10%左右。专家表示,超过1亿人重复参保,一方面增加了居民缴费负担,另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。

  记者采访了解到,重复参保的原因是政出多门。河北省一些基层人社部门工作人员反映,新农合由卫生部门出台政策,要求农业户口以家庭为单位参加社保,有一人不加入就不让参与。而按劳动合同法的规定,企业职工必须参加职工医保。

  居民医保则由人事部门出台政策,要求城镇居民参加居民医保。但是,城镇居民和农业户口会有交叉现象,也会造成重复参保。一名基层工作人员说:“上面给我们任务,我们再给乡镇下任务,乡镇没有这么多人,只能重复参保。”

  本是应对同样的医疗风险,却被分割成不同的报销制度,由三个经办机构管理,划定不同的定点医疗机构,其筹资水平、报销目录、报销起付线、报销额度等,皆因人员单位及其所在地区的不同而形成差别,不仅参保人员“同卡不同权”,而且给医院和医生也造成了额外负担。

  “拿肺癌、食道癌等重大疾病来说,新农合有大病救助,但有限制,符合临床路径的能报销70%,如果不符合则报销比例降低到40%。而省医保和石家庄市职工医保则没有限制,市职工医保能报销约70%,省医保报销80%左右。”河北医科大学第四附属医院医保办主任李进军说。

  不仅如此,各类医保报销的封顶线也不同,新农合最低,为10万元,石家庄市职工医保为40万元,城镇居民医保大概为20到30万元。

  随着户籍制度的改革,医保制度的并轨提上了日程。目前,全国已有7个省、市、自治区完成了城镇居民医保和新农合制度的整合,一些地方把城镇职工医保、城镇居民医保、新农合整合为一种制度,待遇水平一样。

  但记者采访发现,医保制度并轨,仍然面临一些瓶颈,特别是城镇职工医保与其他两种医保之间差别较大,需要循序渐进、分步整合。

  记者从平山县社会保险局了解到,因为城镇居民医保统筹层次低、盘子小,社保局不得不加强把关,规定门诊统筹只能在县级定点医疗机构报销,乡镇卫生院则不能报,给一部分参保人员就诊带来不便。

  一位医院管理人员表示,新农合、省医保、市医保等多个机构重复管理医院,医院也很头疼。同样的病,规定不一样、用药范围不一样,医生开单子得查半天,人为增加了社会矛盾。“如省医保中规定,核磁共振,血液制品,大型手术需要的钢钉、耗材等需要审批,家属得一趟趟跑。”一名医院负责人表示。

  专家建议,实行统一的城乡居民医保政策,统一管理部门、筹资标准和信息系统;不断提高财政对非就业居民和农村居民的补助、医疗待遇水平,实现公共财政投入的普遍性、公平性。